¡Buenas compañeros!
Dada la racha que llevamos esta semana en la rotación de Maternidad con los embarazos no controlados con madres probablemente ADVP vamos a explicar resumidamente lo que hay que hacer en estos casos.
Nos llaman informando de embarazo no controlado (ya sea que salgamos a la calle a recibir a la ambulancia porque ha nacido en la misma o bien que está dilatando porque ha acudido al hospital por vez primera ese día,...).
Hay que pedir en el paritorio o en el quirófano:
1.- Hemocultivo en sangre de cordón. (1 hoja de petición). Sí, sí y sí. Hasta la saciedad repetiremos que son los tubos del tapón amarillo y que sólo hacen faltan 2cc.
2.- Serología urgente en sangre de cordón para VIH, VHB, VHC, lúes, toxoplasma y rubeola. Apuntad que informen al 83315 en cuanto se conozcan los resultados del VIH y VHB. (1 hoja de petición distinta a la anterior)
3.- Serología urgente de sangre materna.
* El punto 1 y 2 puede ser algo redundante pero puesto que tenemos el cordón a nuestra disposición aprovechamos y lo hacemos así. Muchas veces acaba la muestra extraviada (dos veces lo he visto ya). En ese caso NO hay que pinchar al niño para realizarle serología a él. Se le vuelve a pinchar a la madre.
1.- Iniciar protocolo de riesgo infeccioso con alguna peculiaridad. El hemocultivo del punto 1 anterior. Además realizar la petición para que en planta a las 6-12 h hagan Hemograma y PCR. En estos caso yo también suelo pedir BQ (en riesgo infeccioso habitual no). Aprovechamos la misma hoja de petición para solicitar escribiendo a mano la alcoholemia.
2.-En otra hoja pedimos tóxicos en orina. Concretamente: BZD, anfetaminas, opiáceos, cannabinoides, cocaína, ADT, barbitúricos y metadona.
3.- Solicitar la administración de vacuna VHB 0,5 ml im y gamma-globulina 0,5 ml im en muslos opuestos. Si os preguntan de dónde sacan la gamma-globulina informad de que hay en la planta de maternidad.
4.- Los habituales DTT.
5.- Haced constar por escrito, ya sea en la hoja de tratamiento de Neonatología o en la información de maternidad, si acaso no se ingresa, que se contraindica la LM hasta conocer resultados de la serología. Pueden iniciar alimentación con fórmula artificial.
**- Si se ingresa en Neonatología porque la madre ha confirmado o nosotros hemos detectado que la madre ha consumido estupefacientes, se añade al tratamiento los ítems habituales y hacemos constar que se calcule el test de Finnegan por turnos.
miércoles, 19 de septiembre de 2012
miércoles, 30 de mayo de 2012
Varicela.
La varicela es una enfermedad
viral exantemática causada por la primoinfección del virus varicela-zóster, que
posteriormente se acantona en los ganglios de las raíces dorsales y puede
reactivarse el herpes-zóster. Presenta una estacionalidad con predomino en
invierno y primavera. Presenta un período de incubación de 10-20 días.
El cuadro clínico comienza con
una fase prodrómica, que puede estar ausente, de 1-2 días de duración que
consiste en un catarro leve, cefalea, anorexia,
o molestias abdominales. Posteriormente se presenta la fase exantemática
que consiste en la aparición de un exantema maculo-papuloso eritematoso de
comienzo en cuero cabelludo y cara que se extiende al tronco en 24h. Estas
máculas se transforman en 3-4 días en vesículas transparentes no umbilicadas
(“lágrimas”), y se enturbian y se rompen dando lugar a costras. Aparecen brotes
sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo dando lugar a lo que se
denomina como patrón “en cielo estrellado”. La localización retroauricular es
típica. El exantema es centrípeto y
presenta contagiosidad hasta que presenta la costra. Puede afectar a mucosas y
es muy pruriginoso. Generalmente involuciona en 1 semana.
Las complicaciones más relevantes
a reseñar son las siguientes:
-Sobreinfección de las vesículas
(la más frecuente)
-Neumonía bacteriana o por el
propio virus, que debemos sospechar ante la aparición a las 24h – 5 días de
tos, taquipnea y fiebre. Ingreso obligado.
-Neurológicas. Meningitis vírica,
meningoencefalitis, etc.
Tratamiento.
El ingreso es conveniente en
niños menores de 3 meses.
-Niño sano:
Antihistamínicos
orales si prurito intenso. Si > 2 años Polaramine (0,5 ml/Kg/ día cada 8h
durante 3-5 días.
Hidratación
de piel. Baños con jabón de avena.
Betadine
en las costras
Antibióticos
tópicos si sobreinfección de vesículas.
Evitar
alimentos histaminérgicos: kiwi, fresa, frutos secos, chocolate, cacao,…
Contraindicación
de AAS
-Indicaciones de uso de
Aciclovir:
a) Absolutas. IV. (ingreso hospitalario).
-ID con tratamiento Qt o
corticoides a altas dosis (>2mg/Kg/día)
-Complicaciones
-Varicela neonatal por varicela
materna 5 días antes o 2 días después del parto.
b) Opcionales. Oral (valorar
ingreso hospitalario).
-ID en tratamiento Qt en dosis de
mantenimiento o corticoides a dosis bajas.
-Enfermedades crónicas de la
piel.
-Niños mayores de 12 años.
-Trastornos que precisen tratamiento
crónico con salicilatos o corticoides (inhalados u orales).
-Enfermedades crónicas que pueden
exacerbarse como la fibrosis quística, enfermedades pulmonares, DM,…
-Controvertido su empleo en niños
convivientes con menores de 6 meses.
Dosificación del aciclovir:
IV :De 5 a 10 mg/Kg/dosis, cada 8 horas
(pasar en una hora) durante SIETE, CATORCE o VEINTIÚN días.
Oral (dentro de las 72h,
preferiblemente en 24h): 80 mg/Kg/día cada 6 horas (20mg/Kg/dosis). Max
800mg/dosis. Durante 5 días. Máx: 3,4 g/día.
Aprendiendo y aprehendiendo.
¡Hola compañeros!
Tras terminar el curso de Urgencias, del que ahora comentaré algo, nos vamos adentrando poco a poco en el proceloso mar de la Pediatría. Vamos un poco amilanados al principio, como el polluelo que sale del cascarón. Por esto mismo, los avances que damos y las cosas que aprendemos, por humildes que sean, suponen un gran salto de calidad y un gran avance en el desarrollo de nuestra actividad. Y lo que es más agradable y motivador,estos avances se notan cada día que pasa. En estos momentos iniciales cada gota de conocimiento y práctica que estamos adquiriendo contribuyen a una gran mejora que nosotros mismos percatamos sin dificultad dentro de nuestras modestas capacidades. Y es, cuanto menos, ilusionante.
En realidad, hoy hemos terminado oficialmente nuestro cursos de Urgencias con la última hora de la clase de Deshidrataciones. Ha sido un buen curso y una buena introducción teórica para lo que nos espera los próximos años. Ha servido para refrescar conocimientos que otrora fueran adquiridos y para conocer algún concepto práctico para llevarlos a cabo en la clínica. Conforme nos vayamos enfrentando personalmente a cada una de las patologías iremos asentando más y mejor esos conceptos que en teoría ya conocemos. A destacar las clases de fluidoterapia y deshidrataciones por su gran campo práctico. Espero colgar pronto y poner a disposición de los compañeros un esquema-resumen del tratamiento de las deshidrataciones próximamente.
Por otro lado durante la jornada en el hospital hemos acudido cada a uno al servicio donde comenzaremos en junio las rotaciones. Como yo comienzo en el C.S. La Flota he estado en Maternidad y con el busca de paritorio y cesáreas compartiendo con mis compañeras su rotación. Me ha parecido realmente ameno e interesante y creo que he adquirido buena base en la exploración del recién nacido sano para comenzar allí en agosto. Creo que también para asistir a un parto o cesárea pero la incertidumbre que conlleva enfrentarte solo a aquello me impiden ser tan optimista, al menos a priori. Con tiempo y esfuerzo lo conseguiremos.
Las guardias son un mundo aparte. La carga de trabajo y el compañerismo que reina en el ambiente unido a la novedad para nosotros suma una mezcla de emoción y fatiga muy interesante.
Durante mi primera guardia la Urgencia fue muy dura. Muchos pacientes y que requerían mucho tiempo para tratarlos como es debido. Yo no tenía otra referencia para comparar pero mis compañeros la describen con dos palabras que solo se diferencian en una letra: "invernal" e "infernal". La enorme generosidad y compañerismo de los adjuntos y residentes que me acompañaban esa noche me permitieron hacerme cargo de un box durante la etapa de mayor afluencia de pacientes para ir aligerando. Digo generosidad y derroche de compañerismo porque me supervisaban después cada paciente con lo que me libraban de esa lógica tensión e incertidumbre de las primeras guardias. Apenas pude dormir media hora esa noche y al día siguiente tuve que asistir al curso de saliente, con lo que el cansancio, las emociones vividas y el esfuerzo hacían que distorsionara negativamente un poco lo que había sido la guardia. Ya desde el día siguiente comencé a valorar objetivamente lo que significó para mí enfrentarme cara a cara con el paciente en mi primera noche en el hospital.
La segunda estuve con otra compañera de primer año y luego solo en un Box, en lo que fue una continua atención de pacientes. Por supuesto con una retaguardia de residentes y adjuntos de lujo que nos apoyaban en cada paciente y duda que teníamos.
A continuación expondré un pequeño resumen sobre el cuadro clínico y tratamiento de la varicela, que en la segunda guardia fue una de las patologías estrella de la Urgencia.
Tras terminar el curso de Urgencias, del que ahora comentaré algo, nos vamos adentrando poco a poco en el proceloso mar de la Pediatría. Vamos un poco amilanados al principio, como el polluelo que sale del cascarón. Por esto mismo, los avances que damos y las cosas que aprendemos, por humildes que sean, suponen un gran salto de calidad y un gran avance en el desarrollo de nuestra actividad. Y lo que es más agradable y motivador,estos avances se notan cada día que pasa. En estos momentos iniciales cada gota de conocimiento y práctica que estamos adquiriendo contribuyen a una gran mejora que nosotros mismos percatamos sin dificultad dentro de nuestras modestas capacidades. Y es, cuanto menos, ilusionante.
En realidad, hoy hemos terminado oficialmente nuestro cursos de Urgencias con la última hora de la clase de Deshidrataciones. Ha sido un buen curso y una buena introducción teórica para lo que nos espera los próximos años. Ha servido para refrescar conocimientos que otrora fueran adquiridos y para conocer algún concepto práctico para llevarlos a cabo en la clínica. Conforme nos vayamos enfrentando personalmente a cada una de las patologías iremos asentando más y mejor esos conceptos que en teoría ya conocemos. A destacar las clases de fluidoterapia y deshidrataciones por su gran campo práctico. Espero colgar pronto y poner a disposición de los compañeros un esquema-resumen del tratamiento de las deshidrataciones próximamente.
Por otro lado durante la jornada en el hospital hemos acudido cada a uno al servicio donde comenzaremos en junio las rotaciones. Como yo comienzo en el C.S. La Flota he estado en Maternidad y con el busca de paritorio y cesáreas compartiendo con mis compañeras su rotación. Me ha parecido realmente ameno e interesante y creo que he adquirido buena base en la exploración del recién nacido sano para comenzar allí en agosto. Creo que también para asistir a un parto o cesárea pero la incertidumbre que conlleva enfrentarte solo a aquello me impiden ser tan optimista, al menos a priori. Con tiempo y esfuerzo lo conseguiremos.
Las guardias son un mundo aparte. La carga de trabajo y el compañerismo que reina en el ambiente unido a la novedad para nosotros suma una mezcla de emoción y fatiga muy interesante.
Durante mi primera guardia la Urgencia fue muy dura. Muchos pacientes y que requerían mucho tiempo para tratarlos como es debido. Yo no tenía otra referencia para comparar pero mis compañeros la describen con dos palabras que solo se diferencian en una letra: "invernal" e "infernal". La enorme generosidad y compañerismo de los adjuntos y residentes que me acompañaban esa noche me permitieron hacerme cargo de un box durante la etapa de mayor afluencia de pacientes para ir aligerando. Digo generosidad y derroche de compañerismo porque me supervisaban después cada paciente con lo que me libraban de esa lógica tensión e incertidumbre de las primeras guardias. Apenas pude dormir media hora esa noche y al día siguiente tuve que asistir al curso de saliente, con lo que el cansancio, las emociones vividas y el esfuerzo hacían que distorsionara negativamente un poco lo que había sido la guardia. Ya desde el día siguiente comencé a valorar objetivamente lo que significó para mí enfrentarme cara a cara con el paciente en mi primera noche en el hospital.
La segunda estuve con otra compañera de primer año y luego solo en un Box, en lo que fue una continua atención de pacientes. Por supuesto con una retaguardia de residentes y adjuntos de lujo que nos apoyaban en cada paciente y duda que teníamos.
A continuación expondré un pequeño resumen sobre el cuadro clínico y tratamiento de la varicela, que en la segunda guardia fue una de las patologías estrella de la Urgencia.
jueves, 17 de mayo de 2012
Por qué he emprendido este camino
Me engañaría a mi mismo si respondiera a esta pregunta en unos pocos renglones. También me engañaría si diese un argumento sencillo, o una respuesta concisa e inmutable en el tiempo. Pues imagino, y espero, que mi respuesta se irá modificando conforme avance en esta aventura, en esta nueva etapa. Pero no para rectificarla, sino para transformarla y mejorarla añadiendo nuevos criterios que representen los valores y emociones que la Pediatría permite obtener y cultivar si le das lo que merece: trabajo, pasión y dedicación.
A este compromiso y esperanza de transformar mi respuesta con el tiempo se añade la dificultad de no ser una pregunta sencilla. Tras años de estudio y esfuerzo nos vemos abocados a decidir entre varias especialidades que comparten muchas cosas en común aunque a priori parezcan diferentes. Y estas realidades comunes desembocan en dos apartados que explican la razón de por qué decidí ser médico: el servicio al ser humano como individuo, de manera personal, y como colectivo a través del progreso científico.
Creo que la Pediatría indaga en estos dos conceptos como ninguna otra especialidad médica. ¿Qué aporta más gratitud y realización personal mediante la aplicación de tu trabajo sino la ayuda a una persona tan vulnerable y susceptible como un niño? ¿Cómo no reconocer el progreso científico y trabajar en él mediante el estudio de precisamente aquellas personas que más les queda por progresar? Estas razones unidas a la opinión personal de que la Pediatría engloba un enorme campo médico (infecciosas, oncología, neurología, genética,...) potencia aún más, si cabe, la enorme proyección humana que ofrece la especialidad que he escogido y representa la principal razón del porqué de mi decisión.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)