Varicela.

La varicela es una enfermedad viral exantemática causada por la primoinfección del virus varicela-zóster, que posteriormente se acantona en los ganglios de las raíces dorsales y puede reactivarse el herpes-zóster. Presenta una estacionalidad con predomino en invierno y primavera. Presenta un período de incubación de 10-20 días.

El cuadro clínico comienza con una fase prodrómica, que puede estar ausente, de 1-2 días de duración que consiste en un catarro leve, cefalea, anorexia,  o molestias abdominales. Posteriormente se presenta la fase exantemática que consiste en la aparición de un exantema maculo-papuloso eritematoso de comienzo en cuero cabelludo y cara que se extiende al tronco en 24h. Estas máculas se transforman en 3-4 días en vesículas transparentes no umbilicadas (“lágrimas”), y se enturbian y se rompen dando lugar a costras. Aparecen brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo dando lugar a lo que se denomina como patrón “en cielo estrellado”. La localización retroauricular es típica.  El exantema es centrípeto y presenta contagiosidad hasta que presenta la costra. Puede afectar a mucosas y es muy pruriginoso. Generalmente involuciona en 1 semana.

Las complicaciones más relevantes a reseñar son las siguientes:

-Sobreinfección de las vesículas (la más frecuente)

-Neumonía bacteriana o por el propio virus, que debemos sospechar ante la aparición a las 24h – 5 días de tos, taquipnea y fiebre. Ingreso obligado.

-Neurológicas. Meningitis vírica, meningoencefalitis, etc.

Tratamiento.

El ingreso es conveniente en niños menores de 3 meses.

-Niño sano:

Antihistamínicos orales si prurito intenso. Si > 2 años Polaramine (0,5 ml/Kg/ día cada 8h durante 3-5 días.

                Hidratación de piel. Baños con jabón de avena.

                Betadine en las costras

                Antibióticos tópicos si sobreinfección de vesículas.

                Evitar alimentos histaminérgicos: kiwi, fresa, frutos secos, chocolate, cacao,…

                Contraindicación de AAS

-Indicaciones de uso de Aciclovir:

                a) Absolutas. IV.  (ingreso hospitalario).

-ID con tratamiento Qt o corticoides a altas dosis (>2mg/Kg/día)

-Complicaciones

-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 días después del parto.

               

b) Opcionales. Oral (valorar ingreso hospitalario).

-ID en tratamiento Qt en dosis de mantenimiento o corticoides a dosis bajas.

-Enfermedades crónicas de la piel.

-Niños mayores de 12 años.

-Trastornos que precisen tratamiento crónico con salicilatos o corticoides (inhalados u orales).

-Enfermedades crónicas que pueden exacerbarse como la fibrosis quística, enfermedades pulmonares, DM,…

-Controvertido su empleo en niños convivientes con menores de 6 meses.

Dosificación del aciclovir:

IV :De 5 a 10 mg/Kg/dosis, cada 8 horas (pasar en una hora) durante SIETE, CATORCE o VEINTIÚN días.

Oral (dentro de las 72h, preferiblemente en 24h): 80 mg/Kg/día cada 6 horas (20mg/Kg/dosis). Max 800mg/dosis. Durante 5 días. Máx: 3,4 g/día.

Aprendiendo y aprehendiendo.

¡Hola compañeros!

Tras terminar el curso de Urgencias, del que ahora comentaré algo, nos vamos adentrando poco a poco en el proceloso mar de la Pediatría. Vamos un poco amilanados al principio, como el polluelo que sale del cascarón. Por esto mismo, los avances que damos y las cosas que aprendemos, por humildes que sean, suponen un gran salto de calidad y un gran avance en el desarrollo de nuestra actividad. Y lo que es más agradable y motivador,estos avances se notan cada día que pasa. En estos momentos iniciales cada gota de conocimiento y práctica que estamos adquiriendo contribuyen a una gran mejora que nosotros mismos percatamos sin dificultad dentro de nuestras modestas capacidades. Y es, cuanto menos, ilusionante.

En realidad, hoy hemos terminado oficialmente nuestro cursos de Urgencias con la última hora de la clase de Deshidrataciones. Ha sido un buen curso y una buena introducción teórica para lo que nos espera los próximos años. Ha servido para refrescar conocimientos que otrora fueran adquiridos y para conocer algún concepto práctico para llevarlos a cabo en la clínica. Conforme nos vayamos enfrentando personalmente a cada una de las patologías iremos asentando más y mejor esos conceptos que en teoría ya conocemos. A destacar las clases de fluidoterapia y deshidrataciones por su gran campo práctico. Espero colgar pronto y poner a disposición de los compañeros un esquema-resumen del tratamiento de las deshidrataciones próximamente.

Por otro lado durante la jornada en el hospital hemos acudido cada a uno al servicio donde comenzaremos en junio las rotaciones. Como yo comienzo en el C.S. La Flota he estado en Maternidad y con el busca de paritorio y cesáreas compartiendo con mis compañeras su rotación. Me ha parecido realmente ameno e interesante y creo que he adquirido buena base en la exploración del recién nacido sano para comenzar allí en agosto. Creo que también para asistir a un parto o cesárea pero la incertidumbre que conlleva enfrentarte solo a aquello me impiden ser tan optimista, al menos a priori. Con tiempo y esfuerzo lo conseguiremos.

Las guardias son un mundo aparte. La carga de trabajo y el compañerismo que reina en el ambiente unido a la novedad para nosotros suma una mezcla de emoción y fatiga muy interesante.

Durante mi primera guardia la Urgencia fue muy dura. Muchos pacientes y que requerían mucho tiempo para tratarlos como es debido. Yo no tenía otra referencia para comparar pero mis compañeros la describen con dos palabras que solo se diferencian en una letra: "invernal" e "infernal". La enorme generosidad y compañerismo de los adjuntos y residentes que me acompañaban esa noche me permitieron hacerme cargo de un box durante la etapa de mayor afluencia de pacientes para ir aligerando. Digo generosidad y derroche de compañerismo porque me supervisaban después cada paciente con lo que me libraban de esa lógica tensión e incertidumbre de las primeras guardias. Apenas pude dormir media hora esa noche y al día siguiente tuve que asistir al curso de saliente, con lo que el cansancio, las emociones vividas y el esfuerzo hacían que distorsionara negativamente un poco lo que había sido la guardia. Ya desde el día siguiente comencé a valorar objetivamente lo que significó para mí enfrentarme cara a cara con el paciente en mi primera noche en el hospital.

La segunda estuve con otra compañera de primer año y luego solo en un Box, en lo que fue una continua atención de pacientes. Por supuesto con una retaguardia de residentes y adjuntos de lujo que nos apoyaban en cada paciente y duda que teníamos.

A continuación expondré un pequeño resumen sobre el cuadro clínico y tratamiento de la varicela, que en la segunda guardia fue una de las patologías estrella de la Urgencia.

Por qué he emprendido este camino

Me engañaría a mi mismo si respondiera a esta pregunta en unos pocos renglones. También me engañaría si diese  un argumento sencillo, o una respuesta concisa e inmutable en el tiempo. Pues imagino, y espero, que mi respuesta se irá modificando conforme avance en esta aventura, en esta nueva etapa. Pero no para rectificarla, sino para transformarla  y mejorarla añadiendo nuevos criterios que representen los valores y emociones que la Pediatría permite obtener y cultivar si le das lo que merece: trabajo, pasión y dedicación.

A este compromiso y esperanza de transformar mi respuesta con el tiempo se añade la dificultad de no ser una pregunta sencilla. Tras años de estudio y esfuerzo nos vemos abocados a decidir entre varias especialidades que comparten muchas cosas en común aunque a priori parezcan diferentes. Y estas realidades comunes desembocan en dos apartados que explican la razón de por qué decidí ser médico: el servicio al ser humano como individuo, de manera personal, y como colectivo a través del progreso científico.

Creo que la Pediatría indaga en estos dos conceptos como ninguna otra especialidad médica. ¿Qué aporta más gratitud y realización personal mediante la aplicación de tu trabajo sino la ayuda a una persona tan vulnerable y susceptible como un niño? ¿Cómo no reconocer el progreso científico y trabajar en él mediante el estudio de precisamente aquellas personas que más les queda por progresar? Estas razones unidas a la opinión personal de que la Pediatría engloba un enorme campo médico (infecciosas, oncología, neurología, genética,...) potencia aún más, si cabe, la enorme proyección humana que ofrece la especialidad que he escogido y representa la principal razón del porqué de mi decisión.