Varicela.

La varicela es una enfermedad viral exantemática causada por la primoinfección del virus varicela-zóster, que posteriormente se acantona en los ganglios de las raíces dorsales y puede reactivarse el herpes-zóster. Presenta una estacionalidad con predomino en invierno y primavera. Presenta un período de incubación de 10-20 días.

El cuadro clínico comienza con una fase prodrómica, que puede estar ausente, de 1-2 días de duración que consiste en un catarro leve, cefalea, anorexia,  o molestias abdominales. Posteriormente se presenta la fase exantemática que consiste en la aparición de un exantema maculo-papuloso eritematoso de comienzo en cuero cabelludo y cara que se extiende al tronco en 24h. Estas máculas se transforman en 3-4 días en vesículas transparentes no umbilicadas (“lágrimas”), y se enturbian y se rompen dando lugar a costras. Aparecen brotes sucesivos de lesiones en distinto estadio evolutivo dando lugar a lo que se denomina como patrón “en cielo estrellado”. La localización retroauricular es típica.  El exantema es centrípeto y presenta contagiosidad hasta que presenta la costra. Puede afectar a mucosas y es muy pruriginoso. Generalmente involuciona en 1 semana.

Las complicaciones más relevantes a reseñar son las siguientes:

-Sobreinfección de las vesículas (la más frecuente)

-Neumonía bacteriana o por el propio virus, que debemos sospechar ante la aparición a las 24h – 5 días de tos, taquipnea y fiebre. Ingreso obligado.

-Neurológicas. Meningitis vírica, meningoencefalitis, etc.

Tratamiento.

El ingreso es conveniente en niños menores de 3 meses.

-Niño sano:

Antihistamínicos orales si prurito intenso. Si > 2 años Polaramine (0,5 ml/Kg/ día cada 8h durante 3-5 días.

                Hidratación de piel. Baños con jabón de avena.

                Betadine en las costras

                Antibióticos tópicos si sobreinfección de vesículas.

                Evitar alimentos histaminérgicos: kiwi, fresa, frutos secos, chocolate, cacao,…

                Contraindicación de AAS

-Indicaciones de uso de Aciclovir:

                a) Absolutas. IV.  (ingreso hospitalario).

-ID con tratamiento Qt o corticoides a altas dosis (>2mg/Kg/día)

-Complicaciones

-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 días después del parto.

               

b) Opcionales. Oral (valorar ingreso hospitalario).

-ID en tratamiento Qt en dosis de mantenimiento o corticoides a dosis bajas.

-Enfermedades crónicas de la piel.

-Niños mayores de 12 años.

-Trastornos que precisen tratamiento crónico con salicilatos o corticoides (inhalados u orales).

-Enfermedades crónicas que pueden exacerbarse como la fibrosis quística, enfermedades pulmonares, DM,…

-Controvertido su empleo en niños convivientes con menores de 6 meses.

Dosificación del aciclovir:

IV :De 5 a 10 mg/Kg/dosis, cada 8 horas (pasar en una hora) durante SIETE, CATORCE o VEINTIÚN días.

Oral (dentro de las 72h, preferiblemente en 24h): 80 mg/Kg/día cada 6 horas (20mg/Kg/dosis). Max 800mg/dosis. Durante 5 días. Máx: 3,4 g/día.